Статистика
Главная
Медицина
Школа Болотова
Поиск решения
Точки зрения
Гипертермия
Это возможно
Самолечение

…......…………………………...

ИСКАТЕЛИ АЛЬТЕРНАТИВ

…......…………………………...

ПЕРЕОСМЫСЛЕНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

…......…………………………...

ОНКО НОВОСТИ

…......…………………………...

СОЗДАНИЕ НОВЫХ ПРЕПАРАТОВ

…......…………………………...

ДЕНЬГИ МЕНЬГИ

…......…………………………...
Рак молочной железы
Рак молочной железы

Эндокринотерапия рака молочной железы

23 ноября 2010 года в рамках XIV Российского онкологического конгресса прозвучал доклад «Спорные вопросы эндокринотерапии рака молочной железы». Одним из вопросов, освещаемых в этом докладе, было обсуждение целесообразности выключения функции яичников у пременопаузальных больных рецептор позитивным раком молочной железы (РЭ+РМЖ). На основании анализа доступных исследований, посвященных этому вопросу, было показано, что, несмотря на присутствие такой опции, как «выключение функции яичников + тамоксифен», в большинстве современных рекомендаций (наравне с монотерапией тамоксифеном), ее эффективность остается недоказанной. В связи с этим необходимость адъювантного выключения функции яичников (как хирургического, так и лекарственного) была поставлена под сомнение. Это утверждение нашло свое подтверждение в рекомендациях ASCO, в ускоренном порядке опубликованных онлайн 6 сентября 2011 года. Согласно этим рекомендациям, в настоящее время признано, что:
1. Выключение функции яичников (любым методом) не должно использоваться в рутинной практике в качестве дополнения к системной адъювантной терапии (химиотерапии, тамоксифену или комбинации химиотерапии и тамоксифена).
2. Выключение функции яичников (любым методом) не рекомендовано в качестве альтернативы любого из видов адъювантной системной терапии, за исключением ситуаций, когда пациент должен получать адъювантную терапию, но в силу обстоятельств не может получить никакой другой вид лечения, кроме выключения функции яичников (например, больные которые не способны перенести другие виды адъювантного лечения или не желают их получать). Таким образом, на настоящий момент рекомендации ASCO исключают выключение функции яичников (любым методом) из рекомендуемых вариантов адъювантного лечения РЭ+ РМЖ у женщин в пре- или перименопаузе.

Материалы взяты на сайте – RosOncoWeb

…………………………………………………………………………………………………………………………

Рак молочной железы
Мамография

Рационально ли проведение маммографии?

Около 250 000 женщинам в США поставили в 2010 году диагноз - "рак груди", в Великобритании - 37 000. Даже 20-летние отваживаются на регулярное проведение маммографии. Приводит ли это к снижению процента рака груди? Нет. Наоборот, по результатам "раннего распознавания", отмечается печальный рост лечения рака груди. Заметьте, лечения, но не от рака груди! Причина в том, что маммография обнаруживает начальную стадию рака ("Ductal carcinoma-in-situ", DCIS). Если маммография дает диагноз DCIS, то, как правило, обнаруженный узел удаляется оперативным путем, а грудь облучается. Иногда ампутируется вся грудь, а пациентке проводится химиотерапия. Однако 80% всех начальных стадий рака (DCIS) никогда не распространяются дальше, даже если его вообще не лечили! К тому же, процент ошибочно-положительного теста на рак значителен. В Journal of the National Cancer Institute в 2000 году можно было прочитать такое: "Если бы женщины знали, насколько нормальны ошибочно-положительные результаты, тогда не было бы страха и стресса в ожидании очередных диагностических тестов". Конечно, замечает Филипп Дэй, не следует к отклонениям груди относиться легкомысленно. Но если бы женщины знали о высоком проценте ошибочно-положительных диагнозов на основании маммографии и располагали бы информацией, что узлы в груди не обязательно подлежат срочному удалению, не было бы паники, и многие отказались бы от ненужного хирургического вмешательства. Ирвин Д. Бросс (Irwin D. Bross), д-р фармации и бывший директор по биостатистике в Roswell Park Memorial Institute в американском Буффало (NY), долгое время изучал природу и развитие рака груди. В своем отчете "How to stop worrying about breast cancer; the one scientific fact you need to know" ("Как избавиться от страха рака груди: научные факты, которые необхо-димо знать") он пишет: "Обнаруженная у большинства женщин опухоль под слабым микроскопом выглядит для патолога, как раковая опухоль. Но есть шанс, что она не образует метастазы, что является признаком настоящего рака. У более половины больных с диагнозом "ранняя стадия рака груди" опухоль имела незначительную способность к метастазированию. Это были в основном легкие повреждения или поражения. В медицине такое открытие было непопулярно. Врачи были не в состоянии проникнуться этой научной истиной, ведь в те времена стандартное лечение предписывало полное удаление груди. Если бы эта истина была принята, начались бы судебные процессы из-за неправильного лечения женщин, лишенных груди из-за неточного диагноза. Возмущенные врачи National Cancer Institute (NCI - Национального онкологического института) наказали нас за наше открытие. Они лишили нас успешной программы по исследованию рака груди, добились отказа в финансовой поддержке нашим математическим поискам и сделали все, чтобы открытие нигде не публиковалось". Д-р Бросс пишет: "Journal of the American Medical Association сообщал об исследованиях шведских ученых, которые показали высокий процент выживаемости среди больных раком предстательной железы, не подергавшихся лечению. Исследование показало, что семь из восьми опухолей не были раком и не переродились в рак". "Нет никакой причины для паники, когда женщины слышат слово "рак", - заявляет Бросс, - паника делает из них легкую жертву"."Маммография - это надувательство", - так заявил д-р Джон МакДуггал, тщательно изучивший литературу по маммографии. Он указывает, маммография является миллиардным бизнесом, а фирмы (среди них Siemens, DuPont, General Electric, Eastman Kodak и Piker) выдают немыслимые суммы для пиара, которая лживо уверяет женщин, что маммография является самой надежной защитой от потери груди. Он пишет, что в британском журнале The Lancet от 8 января 2000 можно прочитать, почему маммография не оправдана. Из восьми проведенных иссле-дований шесть показали нефункциональность маммографии". "Уже в 1928 году врачей предупреждали: грудь с предполагаемым раком следует лечить осторожно, чтобы не повредить кровеносные сосуды и не занести раковые клетки в другие части организма. При маммографии грудь подвергается сильному сдавливанию. Д-р Тим О-Ши (Tim O'Shea) предупреждает, из-за компрессии при маммографии может активизироваться до сих пор безобидный рак груди."11 Вряд ли кто из пациентов слышал о лучевой нагрузке этой процедуры. "Маммография - характерный и кумулятивный риск рака груди для женщин перед менопаузой. Обычная практика - четыре снимка каждой груди в год - складывается приблизительно в один rad (radation absorbed dose) облучения, что в тысячу раз выше, чем при рентгеновском снимке. Перед менопаузой грудь особенно чувствительна к излучению. Риск для каждой груди за десять лет пользования маммографией возрастает на 10%", - пишет д-р Джозеф Меркола (Joseph Mercola). Он утверждает, что ежемесячное обследование своей груди и ежегодный клинический осмотр груди на обнаружение узла настолько же эффективны, что и маммография, и не таят никакой опасности. Маммография разрешена в Швеции с 1985 г., но статистика не показывает снижения процента смерти из-за рака груди. Д-р Тим О'Ши обнародовал удивительную информацию: "Это тема, в которой границы между рекламой и научными доказательствами стерты. Уже в 1976 году Американское онкологическое общество (American Cancer Society - ACS) и поддерживающий его Национальный онкологический институт (National Cancer Institute) отменили обычное применение маммографии для женщин ниже 50 лет, как оказывающее вредное (канцерогенное) воздействие". Насколько серьезно следует воспринимать рекламу маммографии, говорит следующий пример: на проспекте ACS изображены две женщины в возрасте 20-ти лет и сообщается, что маммография заблаговременно распознает узлы «почти в 100% всех случаев". На вопрос журналистки Кэйт Дэмпси, соответствует ли содержание рекламы истине, менеджер ACS сказал: "Реклама основывается не на исследовании, а на чем угодно, лишь бы женщина согласилась с нею. В определенной степени все утрируется... Маммография сегодня прибыльный бизнес с ярко выраженной конкурентной борьбой".

Источник: Tim О 'Shea: "К больному раком", www.thedoctorwithin.com

…………………………………………………………………………………………………………………………

Современная операционная
Органосохраняющая хирургия


Опасения ряда врачей, считавших, что проведение органосохраняющих операций при ранних стадиях рака молочной железы (РМЖ) не отвечает принципам онкологического радикализма, можно считать необоснованными. Новые данные большого популяционного исследования показали, что лампэктомия с последующей лучевой терапией дает не просто сопоставимые, а, возможно, и лучшие отдаленные результаты по сравнению с мастэктомией. На страницах журнала Cancer 28 января 2013 г. Шелли Хван с коллегами опубликовали результаты популяционного исследования, основанного на наблюдении за 112 тыс. больных I-II стадиями РМЖ. Сведения, собранные Калифорнийским канцер-регистром за период с 1990 по 2004 гг., позволили провести сравнительный анализ выживаемости двух подходов к лечению раннего РМЖ: лампэктомии в комбинации с лучевой терапией и мастэктомии без лучевой терапии. Все больные получали адъювантную терапию согласно существовавшим на то время стандартам. Анализ выживаемости был проведен по данным, доступным на декабрь 2009 года, в него были включены только больные, время наблюдения за которыми составляло 5 лет и более. Результаты исследования оказались более чем неожиданными. Общая выживаемость и выживаемость, обусловленная основным заболеванием (disease-specific survival), были статистически значимо выше в группе, подвергнутой сохранным операциям + лучевой терапии. При этом различия сохранили статистическую значимость и при анализе с учетом возраста, стадии и рецепторного статуса опухоли.

Источник: Hwang ES, et al. Cancer, Jan 28, 2013, doi: 10.1002/cncr.27795
(http://dx.doi.org/10.1002/cncr.27795)

…………………………………………………………………………………………………………………………

Рак простаты
Рак простаты

Целесообразность теста на ПСА

11 октября 2011 года Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (USPSTF) выпустила предварительный отчет о программе скрининга рака предстательной железы, основанной на определении уровня простатспецифического антигена (ПСА). Данная группа присвоила рекомендации степень доказательности D. Степень D означает, что «USPSTF не рекомендует выполнять данный тест», поскольку группа пришла к выводу, что «существует умеренная или высокая степень уверенности, что данный тест не имеет явных преимуществ, или что данный тест может даже нанести больше вреда, чем пользы».

Материалы взяты на сайте – RosOncoWe

…………………………………………………………………………………………………………………………

Метастазы рака простаты
Метастазы рака простаты

На сколько эффективен препарат Зомета?

По данным Европейкой группы по исследованию Зометы (Zometa European Study), использование золедроновой кислоты, являющейся основным действующим веществом в препарате, у пациентов с высоким риском рецидива рака предстательной железы (РПЖ), не предотвращает метастазирование в костную ткань. Ведущий исследователь, доктор медицины Манфред Вирт из Дрезденского технологического университета (Германия) отметил, что они не выявили различий в частоте метастазирования РПЖ в кости, и первичная точка исследования не была достигнута. Кроме этого, введение золедроновой кислоты не улучшало выживаемость пациентов с РПЖ. Результаты рандомизированного многоцентрового исследования были представлены 19 марта 2013 года на 28-м ежегодном конгрессе Европейской ассоциации урологов, проходившем в Милане (Италия). В исследование вошло 1433 больных с высоким риском рецидива РПЖ, которые были разделены на две равные группы. К высокому риску относили пациентов с концентрацией простатоспецифического антигена (ПСА) не менее 20 нг/мл, показателем Глиссона от 8 до 10 баллов или пациентов с поражением регионарных лимфатических узлов. Исследуемая группа (n=717) получала золедроновую кислоту в дозе 4 мг. 1 раз в месяц на протяжении 48 месяцев, контрольная группа (n=716) получала стандартную терапию. Все пациенты получали препараты кальция в дозе 500 мг и витамина D в дозе 400-500 ЕД. Первичной целью исследования стала оценка частоты развития метастазов в кости на протяжении 48 месяцев наблюдения. Вторичными целями исследования стали время до появления первого костного метастаза, общая выживаемость, время удвоения концентрации ПСА и безопасность использования золедроновой кислоты. Медиана наблюдения за пациентами составила соответственно 4,8 и 4,7 года для исследуемой и контрольной группы. Только 47% пациентов в исследуемой группе получили все 16 введений золедроновой кислоты. Частота развития костных метастазов в группе получавшей золедроновую кислоту составила 13,7%, в контрольной группе – 13%. Таким образом, различий в частоте возникновения метастазов в кости между сравниваемыми группами выявлено не было (p=0,721). Показатели общей выживаемости между группами также не отличались друг от друга (p=0,717). Кроме этого, не было найдено различий в показателях смертности как в результате РПЖ, так и от других причин. Частота и тяжесть побочных эффектов терапии в сравниваемых группах была одинаковой, за исключением более частого развития остеонекроза нижней челюсти и единичного случая некроза головки бедренной кости у пациентов, получавших золедроновую кислоту.

Р.Т. Абдуллаев, к.м.н., ассистент кафедры онкологии и лучевой терапии
педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России.
08.04.2013. 28th Annual Congress European Association of Urology (EAU).
Материалы взяты на сайте – RosOncoWeb

…………………………………………………………………………………………………………………………

Сперматозойды
Рак яичка

Химиотерапия и лучевая терапия при раке яичка нецелесообразна

После операции по удалению яичка, пораженного семиномой, одним из самых распространенных злокачественных новообразований этого органа, больным обычно назначают дополнительное лечение. Но на ранней стадии заболевания от такого лечения можно отказаться. И химиотерапия противоопухолевыми препаратами, и радиотерапия, несомненно, являются исключительно эффективными методами лечения злокачественных опухолей, в том числе и яичка. Однако вместе с тем препараты цитостатики и радиоактивное облучение обладают выраженными побочными эффектами, последствия которых (например, бесплодие и даже новые формы рака) сказываются потом на протяжении всей жизни бывших онкологических больных. В связи с этим открытие датских ученых имеет огромное значение для здоровья тех многих тысяч больных, которым еще предстоит услышать от врача-онкоуролога диагноз «семинома». Исследователи из клиники при университете Копенгагена (Copenhagen University Hospital) обнаружили, что большинству больных с семиномой в стадии I вполне достаточно выполнения хирургической операции и последующего регулярного наблюдения у врача – в подавляющем большинстве случаев опухоль на этой стадии еще не успевает метастазировать в лимфатические узлы или другие органы. Авторы исследования подвергли анализу данные национального реестра онкологических больных, в котором содержались и сведения о почти 2 000 больных с диагнозом «семинома». Общий срок наблюдения больных продолжался в среднем на протяжении 15 лет. Ученые пришли к выводу, что выявление болезни на стадии I и выполнение операции без последующей химио- и/или радиотерапии приводило к тому, что 10 лет спустя поле постановки диагноза были живы 99,6% таких больных. Другими словами отказ от избыточного лечения позволит избавить больных от развития достаточно тяжелых побочных эффектов препаратов-цитостатиков и ионизирующего излучения

Источник: www.health-ua.org

…………………………………………………………………………………………………………………………

Хирургия кишечника
Хирургия кишечника


В настоящее время доказательств эффективности лапароскопической операции при раке прямой кишки не существует. Целью рандомизированного исследования 3 фазы COLOR II, которое проводилось в 30 центрах 8 стран, было выявить отсутствие различий в эффективности и безопасности между лапароскопическими вмешательствами и операциями с открытым доступом у больных раком прямой кишки. В исследование включались пациенты старше 18 лет, с опухолью прямой кишки, расположенной в пределах 15 см от ануса, без отдаленных метастазов. Рандомизация проходила в группы лапароскопической и открытой операций в соотношении 2:1 со стратификацией по центру проведения исследования, локализации опухоли и предоперационной лучевой терапии. С января 2004 по май 2010 гг. в исследовании приняли участие 1103 пациента, из них 739 больным была выполнена лапароскопическая операция, 364 – открытая. В марте 2013 г. опубликованы первые результаты, касающиеся вторичных конечных точек. Объем кровопотери в группе лапароскопических вмешательств был достоверно меньше по сравнению с открытыми (медиана 200 mL [IQR 100–400] vs 400 mL [200–700], p<0,0001), однако продолжительность операции не была в пользу лапароскопии (240 мин. [184–300] vs 188 мин. [150–240]; p<0,0001). Функция кишки восстановилась быстрее в лапароскопической группе (2,0 дня [1,0–3,0] vs 3,0 дня [2,0–4,0]; p<0,0001). В этой же группе сократился период нахождения в стационаре до 8 дней в сравнении с девятью – для открытой операции (p=0,036). Макроскопически опухоли полностью были удалены у 589 [88%] из 666 больных лапароскопической группы и у 303 [92%] из 331 больного группы открытого доступа (p=0,250). Позитивный край резекции (<2 мм) был выявлен у 56 (10%) из 588 и 30 (10%) из 300 больных обеих групп соответственно (p=0,850). Также между группами не отличалась медиана расстояния от опухоли до дистального края резекции (3,0 см против 3,0 см, p=0,676). Смертность на протяжении 28 дней после операции была одинаковой. Авторы делают вывод, основываясь на первых результатах исследования: лапароскопическая операция, выполненная опытным хирургом, имеет такую же эффективность и безопасность, как и открытая резекция. Восстановительный период в случае лапароскопии протекает быстрее. Окончательные результаты станут доступны в конце этого года.

Источник: Martijn HGM van der Pas et al. The Lancet Oncology, March 2013. Vol.14, Issue 3, pp.210-218.
Материалы взяты на сайте – RosOncoWeb

…………………………………………………………………………………………………………………………

Рак почки в преклонном возрасте
Рак почки в преклонном возрасте


Выбор тактики наблюдения как альтернативы хирургическому лечению является приемлемым у пациентов пожилого возраста с опухолями почек небольших размеров. К такому выводу пришли авторы большого ретроспективного исследования, результаты которого были представлены на 4-м ежегодном симпозиуме по изучению злокачественных новообразований мочеполовой системы, прошедшем с 14 по 16 февраля 2013 года в г. Орландо, США. В ретроспективное когортное исследование были включены данные о 8317 пациентах в возрасте 66 лет и старше, имеющих на момент диагноза опухоль почки размерами менее 4 см, собранных за период с 2000 по 2007 гг. в рамках Программы по Надзору, Эпидемиологии и Окончательным Результатам (Surveillance, Epidemiology and End Results Program – SEER). Статистический анализ показал, что около 2/3 впервые выявленных опухолей почек имели размеры менее 4 см и были представлены гетерогенной группой опухолей с различным потенциалом к злокачественному росту. Выбор хирургической тактики оставался стандартным для их лечения. Так, операции были выполнены у 5706 (70%) пациентов, тогда как 2611 (30%) оставались под наблюдением. Исследователи обратили внимание, что за период с 2000 по 2007 гг. процент пациентов, у которых была выбрана выжидательная тактика, вырос с 25% до 37% (p<0,001). Похоже, врачи стали понимать, что большинство небольших по размеру опухолей почек не представляют угрозы даже в случае их злокачественности. Не следует исключать и рост информированности врачей о последствиях удаления почки, которые связаны c более высоким риском развития хронической почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и ранней смерти.

Источник: Martijn HGM van der Pas et al. The Lancet Oncology, March 2013. Vol.14, Issue 3, pp.210-218.
Источник: 4th annual Genitourinary Cancers Symposium. Presented February 16, 2013.


Современная операционная

Rambler's Top100 Яндекс цитирования Geo Visitors Map